بررسی تاثیر نبولایزر هپارین در پیشگیری از آسیب های ریوی ناشی ازتهویه مکانیکی

sarah mousavi, بابک علی کیایی, فرزین غیاثی, ایمان خورشیدی

چکیده


مقدمه: بیمارانی که بیشتر از 48 ساعت تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرند در معرض آسیب های ریوی ناشی از تهویه مکانیکی قرار دارند. معتقدند که میزان بسیار بالایی از آسیبهای ناشی از تهویه مکانیکی زمینه التهابی دارد.اثرات ضد التهابی هپارین در مطالعات متعدد انسانی و حیوانی نشان داده شده است.هدف از انجام این مطالعه بررسی اثرات نبولایزر هپارین در پیشگیری از آسیب های ریوی ناشی از تهویه مکانیکی می باشد.
روش کار: 60 بیمار بالغ که بیشتر از 48 ساعت نیاز به تهویه مکانیکی داشتند، در این مطالعه ی آینده نگر غیر تصادفی کنترل شده وارد شدند.بیماران به مدت 5 روز نبولایزر هپارین با دوز10000 واحد هر 6ساعت ، دریافت کردند.گروه کنترل ، طبق روش درمانی روتین مرکز، نبولایزر بودزوناید دریافت کردند.درطول این مطالعه تغییرات فشار اکسیژن به درصد اکسیژن(PaO2/FiO2) و شاخصrapid shallow breathing(RSBI) به عنوان هدف اولیه مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج: میانگین روزانه PaO2/FiO2 از نظر آماری تفاوت قبل توجهی بین دو گروه نداشت(6/11±187 و 6/11±171 ،35/0 P=) .همچنین شاخص RSBI نیز تفاوت خاصی بین دو گروه نداشت(58/0 P=). تجویز هپارین، باعث افزایش تعداد روز های بدون تهویه مکانیکی بین بیماران زنده شد اما از لحاظ آماری معنی دار نبود(6/10±7/7 و 8± 1/5 ، 95 درصد فاصله اطمینان – 5/7-2/2 ، 28/0 P=). موفقیت در جدا کردن بیمار از دستگاه تهویه مکانیکی در گروه نبولایزر هپارین بالاتر بود( 42/0 P=).هیچ گونه عارضه جانبی جدی از نبولایزر هپارین مشاهده نشد.
بحث: نتایج این مطالعه نشان می دهد که تاثیرات کلی و مثبت نبولایزر هپارین حداقل قابل مقایسه با یک کورتیکوستروئید قوی مثل بودزوناید است.هپارین می تواند به عنوان یک داروی موثر و ایمن برای پیشگیری ازآسیب های ریوی ناشی از تهویه مکانیکیمورد توجه قرار گیرد.

موضوع


هپارین ; تهویه مکانیکی ; نبولایزر

تمام متن:

PDF

مراجع


Wunsch H, Linde‑Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM, et al. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med 2010;38:1947‑53.

Saddy F, Sutherasan Y, Rocco PR, Pelosi P. Ventilator‑associated lung injury during assisted mechanical ventilation. Semin Respir Crit Care Med 2014;35:409‑17.

Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Ventilator‑induced lung injury. Clin Chest Med 2016;37:633‑46.

Bhatia M, Zemans RL, Jeyaseelan S. Role of chemokines in the pathogenesis of acute lung injury. Am J Respir Cell Mol Biol 2012;46:566‑72.

Curley GF, Laffey JG, Zhang H, Slutsky AS. Biotrauma and ventilator‑induced lung Injury: Clinical implications. Chest 2016;150:1109‑17.

Cabrera‑Benítez NE, Valladares F, García‑Hernández S, Ramos‑Nuez Á, Martín‑Barrasa JL, Martínez‑Saavedra MT, et al. Altered profile of circulating endothelial‑derived microparticles in ventilator‑induced lung injury. Crit Care Med 2015;43:e551‑9.

Hughes KT, Beasley MB. Pulmonary manifestations of acute lung injury: More than just diffuse alveolar damage. Arch Pathol Lab Med 2017;141:916‑22.

Rasmussen BS, Maltesen RG, Pedersen S, Kristensen SR. Early coagulation activation precedes the development of acute lung injury after cardiac surgery. Thromb Res 2016;139:82‑4.

Bowler SD, Smith SM, Lavercombe PS. Heparin inhibits the immediate response to antigen in the skin and lungs of allergic subjects. Am Rev Respir Dis 1993;147:160‑3.

Bissonnette EY, Tremblay GM, Turmel V, Pirotte B, Reboud‑Ravaux M. Coumarinic derivatives show anti‑inflammatory effects on alveolar macrophages, but their anti‑elastase activity is essential to reduce lung inflammation in vivo. Int Immunopharmacol 2009;9:49‑54.

Hofstra JJ, Vlaar AP, Cornet AD, Dixon B, Roelofs JJ, Choi G, et al. Nebulized anticoagulants limit pulmonary coagulopathy, but not inflammation, in a model of experimental lung injury. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010;23:105‑11.

Tuinman PR, Dixon B, Levi M, Juffermans NP, Schultz MJ. Nebulized anticoagulants for acute lung injury ‑ A systematic review of preclinical and clinical investigations. Crit Care 2012;16:R70. 13. Young E. The anti‑inflammatory effects of heparin and related compounds. Thromb Res 2008;122:743‑52.

Ludwig RJ. Therapeutic use of heparin beyond anticoagulation. Curr Drug Discov Technol 2009;6:281‑9.

Mousavi S, Moradi M, Khorshidahmad T, Motamedi M. Anti‑inflammatory effects of heparin and its derivatives: A Systematic review. Adv Pharmacol Sci 2015;2015:507151.

Poterucha TJ, Libby P, Goldhaber SZ. More than an anticoagulant: Do heparins have direct anti‑inflammatory effects? Thromb Haemost 2017;117:437‑44.

Mohammad RS, El‑Maraghi SK, El‑Sorougi WM, Sabri SM, Mohammad MF. Role of nebulized heparin inhalation on mechanically ventilated critically ill patients. Egypt J Bronchology 2016;10:179.

Fan E, Villar J, Slutsky AS. Novel approaches to minimize ventilator‑induced lung injury. BMC Med 2013;11:85.

Köhler D. Aerosolized heparin. J Aerosol Med 1994;7:307‑14.

Bendstrup KE, Newhouse MT, Pedersen OF, Jensen JI. Characterization of heparin aerosols generated in jet and ultrasonic nebulizers.J Aerosol Med 1999;12:17‑25.

Dixon B, Schultz MJ, Hofstra JJ, Campbell DJ, Santamaria JD. Nebulized heparin reduces levels of pulmonary coagulation activation in acute lung injury. Crit Care 2010;14:445.

Dixon B, Schultz MJ, Smith R, Fink JB, Santamaria JD, Campbell DJ, et al. Nebulized heparin is associated with fewer days of mechanical ventilation in critically ill patients: A randomized controlled trial. Crit Care 2010;14:R180.

Wilson MR, Takata M. Inflammatory mechanisms of ventilator‑induced lung injury: A time to stop and think? Anaesthesia 2013;68:175‑8.

Tang BM, Craig JC, Eslick GD, Seppelt I, McLean AS. Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta‑analysis. Crit Care Med 2009;37:1594‑603.

Festic E, Carr GE, Cartin‑Ceba R, Hinds RF, Banner‑Goodspeed V, Bansal V, et al. Randomized clinical trial of a combination of an inhaled corticosteroid and beta agonist in patients at risk of developing the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2017;45:798‑805.

Ju YN, Yu KJ, Wang GN. Budesonide ameliorates lung injury induced by large volume ventilation. BMC Pulm Med 2016;16:90.

Glas GJ, Serpa Neto A, Horn J, Cochran A, Dixon B, Elamin EM, et al. Nebulized heparin for patients under mechanical ventilation: An individual patient data meta‑analysis. Ann Intensive Care 2016;6:33.

Dixon B, Santamaria JD, Campbell DJ. A phase 1 trial of nebulised heparin in acute lung injury. Crit Care 2008;12:R64.


ارجاعات

  • در حال حاضر ارجاعی نیست.